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本篇实质:

·老年东说念主术后肺部并发症有哪些

·何如应酬

跟着东说念主口老龄化进度加重，适度2021年底，天下60岁及以上老年东说念主口达2.67亿，占总东说念主口的18.9%；65岁及以上老年东说念主口达2亿以上，占总东说念主口的14.2%，需要手术诊治的老年患者数目亦飞速攀升。

什么是术后肺部并发症？

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术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications，PPCs)是围术期常见并发症之一，主要包括呼吸说念感染、肺部感染、呼吸虚浮、肺不张、肺栓塞、急性肺毁伤、吸入性和非计算插管等。其中肺炎、急性呼吸困窘空洞征（ARDS）、肺栓塞被列为对预后有遑急影响的非凡术后不良事件。

术后肺部并发症的流行病学

PPCs发生率为1％-23％，术后30天内病死率为14％-30％，入院手艺延伸13-17天，医疗用度增多2-12倍，是患者术后病死率增多、入院手艺延伸、医疗用度增多的主要身分。

老年患者PPCs风险随年事的增长而增多，患者年事＞65岁，PPCs风险增多3.7倍，年事＞80岁是PPCs的高危身分，我国三甲病院PPCs发病率在9.7%-53.1%。

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何如防卫及看管老年患者术后肺部并发症？

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·术后的痛苦约束

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好多患者术后因伤口痛苦，不敢咳嗽、翻身，甚而连呼吸、话语都会嗅觉伤口剧烈痛苦，进而导致患者呼吸幅度下跌，怕惧咳嗽，加之老年患者呼吸系统适宜性下跌，黏液纤毛舞动机制老化，易痰液潴留，增多了肺不张和肺炎的发生率。

现阶段主要的镇痛格式为阿片类药物静脉自控镇痛，但老年东说念主运用存在呼吸阻拦、低血压、尿潴留等风险。硬膜外镇痛成果果然，可彰着改善患者的自主呼吸功能，有用缩小高危患者PPCs风险。

关于婴儿或插管无法相易的患者,也可使用痛苦强度评分Wong- Baker脸对患者的痛苦作念出评估，评分设施：用0、2、4、6、8、10共6级，代表不同程度的痛苦；0为无痛，10为终点痛苦。

·术后体位处治

全麻手术6小时后，可给以患者渐渐摇高床头，不仅可促进炎症的局限，缩小腹部伤口张力，还可增多功能残气量，普及肺泡通气遵守，有助于改善病东说念主的呼吸和氧合。

·早期康复与术后呼吸锻练

老年患者始终卧床会导致坠积性肺炎、肺不张、肌肉萎缩等，从而增多PPCs的发生。因此，早期康复锻练对缩小老年患者PPCs具有遑急敬爱。如要求允许，欧博平台注册应提醒患者术后24小时内尽早运行床上的肢体看成，并渐渐过渡到离床看成，包括床旁静坐或走路。

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关于有肺不张或Ⅱ型呼吸虚浮的患者，可提醒患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等深呼吸锻练，还可借助一些呼吸锻练器（激勉肺量计）、吹气球等格式进行呼吸功能锻练。

2 题目考的是全文理解，不能用定位法去做题，这种题目就要求你看懂全文。

《北京市人民代表大会常务委员会关于修改〈北京市人民代表大会常务委员会任免国家机关工作人员条例〉的决定》已由北京市第十六届人民代表大会常务委员会第四次会议于2023年7月28日通过，现予公布，自公布之日起施行。

此外，外科 手术极易引起的肺容积减少、膈肌看成受限、黏液纤毛浮现受损、 怕惧咳嗽等，可导致 老年患者术后气说念清澈才调缩小，气说念内痰液及分泌物不易排出，可在术后早期皆集运用雾化吸入和振动排痰，并提醒患者进行有用咳嗽，促进痰液排出，普及通气量，缩小PPCs。

·术后积极防卫深静脉血栓、肺栓塞

老年患者由于手术麻醉、始终卧床等原因，术后多处于血液高凝现象，极易发生静脉血栓，血管内的栓子零星可形成肺动脉栓塞，危及人命。物理法子和药物防卫均可缩小深静脉血栓的形成。

物理防卫：包括早期床上/床下肢体看成和机械性血栓泵的使用，促进下肢血液轮回。

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药物防卫：在充分评估患者出血与深静脉血栓风险后，遵医嘱给以患者皮下打针低分子甘素等药物。

·氧合的监测

P/F是指动脉血气中PaO2与吸入FiO2的比值，是临床常用的呼吸功能监测和诊治成果的不雅察探究，围手术期低P/F为PPCs独处危急身分，术后P/F不低于300mmHg，P/F较高的患者PPCs的发生率较低。

·其他监测

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对术后小潮气量机械通气患者吸痰后，应谨慎听诊患者双肺呼吸音，不雅察各项呼吸监测探究，防卫负压吸指引致的爱惜说念陷闭，部分肺泡塌陷，必要时给以手法肺复张，增多跨肺压，再行绽放通气不及的肺泡，可有用改善氧合和呼吸系统适宜性。

此外，像术前的呼吸功能评估、呼吸锻练、健康传教，术中的肺保护性通气、输血及血液保护等措施都可起到积极防卫术后肺部并发症的作用。

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着手：重症医学科

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作家：张晓东

荐稿：重症医学科 高梦琦

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